Essas manchas em instrumentais são uma dor de cabeça, não é mesmo?

Mancha, descoloração, oxidação, corrosão, ferrugem… é uma confusão!

Quais são as causas dessas manchas nos instrumentais?

São prejudiciais para o instrumental? Para o paciente?…

O mais importante é termos consciência de que manchas em instrumentais denunciam algumas falhas.

Falhas com consequências desagradáveis, como a formação de Biofilme Microbiano.

Veja… BIOFILME X ESTERILIZAÇÃO

Pois é…

Áreas de corrosão favorecem a formação de Biofilme!

Vamos entender como tudo isso funciona?

A maioria dos instrumentais de melhor qualidade, são fabricados em aço inoxidável.

Isso significa que eles não oxidam, certo?

Errado!

Materiais de aço inoxidável também oxidam!

O que é aço inoxidável?

O ácido inoxidável é composto de vários metais… ferro, carbono, cromo, manganês, fósforo, silício, níquel etc.

Vamos focar nossa atenção no Cromo e no Carbono.

O Cromo é responsável pela característica inoxidável do aço. Portanto, é o elemento que confere resistência à corrosão. Quanto maior o percentual de cromo, maior será a resistência à corrosão.

O Carbono é responsável pela resistência mecânica, devido à sua dureza. É este metal que permite, por exemplo, que os instrumentais tenham pontas afiadas e precisas. Em contrapartida,  é pouco resistente à corrosão.

Então, o ideal seria que nossos instrumentais fossem confeccionados em aço inoxidável com alto teor de Cromo. Certo?

Sim, mas não é isso que acontece, pois também precisamos da dureza do Carbono.

Portanto, a maioria dos nossos instrumentais confeccionados em aço inoxidável, tem um alto teor de Carbono e baixo teor de Cromo.

Por isto, nossos instrumentais de aço inoxidável podem oxidar, sim!

Mas tem um detalhe nessa história, muito interessante…

Os instrumentais confeccionados em aço inoxidável, embora não estejam imunes à corrosão, são bem resistentes à ela.

Como?

Camada Passiva

O aço inoxidável é capaz de resistir à corrosão, graças a uma camada rica em óxido de cromo que se forma na sua superfície.

Essa camada protetora se forma naturalmente sobre a superfície do instrumento quando o cromo é exposto ao ar.

A camada passiva pode ser potencializada através de um tratamento chamado de passivação, onde o instrumental é submetido à soluções ácidas específicas.

Claro que tudo isso é bem complexo, mas o que é importante sabermos?

O aço inoxidável se torna resistente à corrosão, graças à CAMADA PASSIVA.

Portanto…

O segredo está em não agredirmos esta camada protetora.

E o que nós fazemos?

Agredimos o tempo todo…

Espere aí Mônica!

Você está insinuando que somos responsáveis por grande parte das manchas nos instrumentais?

Isso mesmo!

Podemos diminuir, e muito, o processo de corrosão dos nossos instrumentais…

Simplesmente realizando um correto reprocessamento e tratamento dos nossos artigos.

11 Causas de Manchas em Instrumentais

Causa #1: Resíduos de Sujidade

Sim, muitas manchas presentes em nossos instrumentais são causadas por… Sujeira!

Restos de matéria orgânica que não foram removidos adequadamente.

E que, com o tempo, vão ficando incrustados no instrumental, cada vez que não conseguimos realizar uma limpeza eficaz.

Estas manchas têm uma coloração amarela ou marrom-escuro, muitas vezes parecidas com ferrugem.

As falhas podem ser diversas:

• deixar a matéria orgânica ressecar no instrumental
• limpeza deficiente
• não limpar áreas de articulações
• não desmontar os materiais montados
• não trocar a solução de detergente enzimático

E quais os riscos que estão implícitos nessas manchas?

1- Infecção Cruzada

Se existe sujeira… existe Biofilme!

Neste artigo, exploro bastante esta questão…

3 falhas na limpeza dos instrumentais que prejudicam a esterilização

2- Danos ao Instrumental

Essas manchas são superficiais, mas com o tempo podem causar corrosão na superfície do instrumental.

A camada passiva se regenera através do contato com o ar. E se tem sujeira…

O ar não entra em contato com a superfície do instrumental.

Logo, caminho aberto para a oxidação e corrosão.

Causa #2: Uso de Detergente Comum

Sabe aquele detergente de lavar louças?

Então… é para lavar louças!

Estes detergentes são iônicos e, além de não serem efetivos sobre a matéria orgânica, podem causar manchas.

Causa #3: Proporção Errada de Detergente Enzimático

Sem dúvida o detergente enzimático é o mais indicado para a limpeza dos instrumentais, desde que utilizado na proporção correta.

Uma solução com uma proporção menor de detergente que a recomendada, pode não ser eficaz.

Já uma proporção maior de detergente do que a recomendada, poderá agredir a camada passiva.

Causa #4: Utilização de Produtos Abrasivos

Aqui me refiro à abrasão física, tais como escovas e esponjas abrasivas e abrasão química, como produtos para remoção de manchas (não indicados para instrumentais) que prejudicam a camada passiva.

Ou ainda, a utilização de produtos como… hipoclorito de sódio, solução fisiológica, água oxigenada.

Causa #5: Presença de Metais e Minerais Contidos na Água

Tá aqui um problema difícil de resolver…

Este é um dos principais fatores de manchas nos instrumentais.

E também, nosso maior desafio no controle das manchas.

Metais pesados e minerais presentes na água se acumulam na superfície do instrumental, provocando pontos de corrosão (“pites”).

Estes pontos de corrosão podem, em pouco tempo, provocar danos irreversíveis aos instrumentais.

A utilização de água desmineralizada, deionizada ou destilada seria o ideal, principalmente no último enxágue.

A instalação de filtros na sala de esterilização é bastante interessante.

Causa #6: Enxágue Insuficiente

Sabe aquele enxágue rapidinho?

Não é legal!

Restos de substâncias químicas, podem provocar manchas.

Causa #7: Deixar o Instrumental Secar Sozinho

Sabe aquelas manchas em forma de auréolas que parecem um arco-íris?

São causadas por resíduos presentes na água, quando deixamos o instrumental secar “ao natural”.

Causa #8: Má Qualidade do Vapor

Aqui novamente entra a questão da água.

Neste caso, devemos sempre utilizar água destilada em nossas autoclaves.

Causa #9: Abertura Brusca da Autoclave

A abertura brusca da autoclave permitirá a entrada de ar frio, provocando um choque térmico.

Com isto, haverá uma condensação rápida do vapor, que irá depositar resíduos sobre os instrumentais, provocando manchas.

Causa #10: Superaquecimento da Autoclave

O superaquecimento provoca manchas amarelas em todo o corpo do instrumental.

Fica douradinho!

Causa #11: Esterilização Simultânea de Materiais Cromados e Aço Inoxidável

Misturar instrumentais cromados e materiais em ácido inoxidável no mesmo pacote ou no mesmo ciclo, pode provocar manchas escuras sobre o material em aço inoxidável.

Conclusão

Falhas no reprocessamento dos artigos é a grande causa de manchas em instrumentais.

Manchas não são tão inocentes assim…

Podem levar à corrosão e perda do instrumental…

E o mais importante… a corrosão pode abrigar o Biofilme Bacteriano.

Você ainda pode lançar mão de produtos que removem manchas de instrumentais de aço inoxidável e produtos que lubrificam os instrumentais, protegendo-os de manchas.

Vou deixar aqui, os links de duas indicações de produtos:

1. Produto para remoção de manchas em instrumentos de aço inoxidável:  Oxiclean Removedor de oxidação  . Lembre-se de utilizá-lo somente em instrumentos de aço inoxidável.
2. Produto para lubrificar os instrumentos: Prolub Lubrificante

Cuide de seus instrumentais!

E de seus pacientes!

Fontes:

Manual EDLO (Qualidade em instrumentos cirúrgicos)

Causas e efeitos de manchas em instrumentos – NasceCME